小病扎堆大醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體“卡”在哪?

“排隊幾小時，看病五分鐘”已成為大醫(yī)院的常見現(xiàn)象。如何讓市民不再“小病扎堆大醫(yī)院”?今年東莞“兩會”開幕前期，已有多名市政協(xié)委員就“分級診療”上交提案。致公黨東莞市委會建議，健全和完善全市“醫(yī)聯(lián)體”長效機制，深入推進分級診療制度。

人民醫(yī)院內科門診診室外坐滿候診患者 羊城晚報記者 王俊偉 攝

聚焦2019地市兩會

東莞

羊城晚報記者 文聰

醫(yī)聯(lián)體建設問題多

醫(yī)聯(lián)體是實現(xiàn)分級診療、實施雙向轉診的一劑“良藥”。據(jù)統(tǒng)計，目前東莞市的醫(yī)聯(lián)體構建形式各異，多以松散型醫(yī)聯(lián)體為主。除了東莞市人民醫(yī)院與謝崗醫(yī)院構建的“一對一”醫(yī)聯(lián)體模式之外，全市還組建了29個不同類型的專科聯(lián)盟。

致公黨東莞市委會調研發(fā)現(xiàn)，東莞在推進醫(yī)聯(lián)體建設方面存在諸多問題：

“醫(yī)保的支持和支撐力度不夠。結算政策支持不足，醫(yī)保定額如何結算、如何合理分配不清;醫(yī)保的杠桿作用在推進分級診療制度中未能充分發(fā)揮，存在三級綜合醫(yī)院一號難求、基層醫(yī)療機構接診較少等矛盾現(xiàn)象，這必然會影響醫(yī)聯(lián)體建設和分級診療的可持續(xù)性。”

“其次，大多數(shù)醫(yī)聯(lián)體都屬于松散型，沒有實現(xiàn)資源的有效整合，缺乏統(tǒng)一的管理機構和完善的管理機制，激勵機制和利益分配不健全，各成員醫(yī)療機構人、財、物隸屬于不同部門管理，醫(yī)聯(lián)體內各成員的職責和分工不明確，人力資源無法根據(jù)需要及時交流和調整。”

三是醫(yī)聯(lián)體監(jiān)督機制尚不健全，基層首診、分級診療和雙向轉診實際操作標準不完善。

四是三甲醫(yī)院幫扶鎮(zhèn)街醫(yī)院的積極性不高，患者上轉容易下轉難，成員間的收益分配、責任與風險分擔難以達成共識。

基層醫(yī)療有待提質

14日，致公黨東莞市委會提交了《關于健全和完善我市“醫(yī)聯(lián)體”長效機制深入推進分級診療制度建設的建議》。文中建議，建立健全醫(yī)聯(lián)體的協(xié)調、監(jiān)督、評價機制，衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)聯(lián)體各成員之間應成立專門機構，管理、協(xié)調醫(yī)聯(lián)體成員之間的事務，使醫(yī)聯(lián)體能夠穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。通過制定科學的評價指標體系，對醫(yī)聯(lián)體實施的效果進行評價，促進分級診療和雙向轉診，確保醫(yī)聯(lián)體的公益性。

此外，還要充分發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿的調節(jié)作用。衛(wèi)生行政部門要加強與發(fā)改、物價、財政等部門的溝通，通過拉大不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格，引導就醫(yī)人群分流;將醫(yī)保報銷比例和分級診療相結合，在不同層級醫(yī)療機構實行不同醫(yī)保報銷比例;進一步完善社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用結算約束激勵機制，不斷提高醫(yī)療機構的服務效率和質量。

據(jù)了解，由于東莞整個基層醫(yī)療隊伍專業(yè)技術水平較低，服務質量難以“取信于民”，因此病情稍重的患者或家屬即要求轉省市大醫(yī)院治療，影響了分級診療制度落實。對此，致公黨東莞市委會認為，政府部門應充分發(fā)揮主導作用，加大對基層醫(yī)療機構的支持力度，提高患者對基層醫(yī)療機構的認同感。通過“傳、幫、帶”等方式對基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員加強培訓，提高專業(yè)水平，制定優(yōu)惠政策吸引高水平醫(yī)療專業(yè)技術人員到基層醫(yī)療機構服務。加大對基層醫(yī)療機構的財政支持力度，加大對基層醫(yī)療機構硬件的配置或更新。

信息系統(tǒng)應無縫對接

破解分級診療難題，完善全市信息化管理機制也是關鍵之一。致公黨東莞市委會建議，加強構建不同醫(yī)療機構科室間醫(yī)聯(lián)體，有機整合區(qū)域影像、心電、臨床檢驗中心與醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)無縫對接，為醫(yī)聯(lián)體提供一體化、同質化服務，提高醫(yī)療診斷水平。

而各單位在基本醫(yī)療、慢病管理、醫(yī)院綜合管理、人才隊伍建設等方面，則應加強合作，實現(xiàn)資源共享，推進優(yōu)勢資源向基層延伸，形成“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)，康復回社區(qū)”的格局，暢通“雙向轉診”渠道，降低患者醫(yī)療費用及成員單位的醫(yī)療成本。

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