3月3日，南京市委市政府召開專題新聞發(fā)布會，南京市醫(yī)保局黨組書記、局長、一級巡視員刁仁昌介紹，從2022年1月起，南京職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率由9.8%降低至8.8%(含生育保險繳費(fèi)率0.8%)，并正式啟動實施疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)方式改革，3月起調(diào)整部分臨床診療類醫(yī)療服務(wù)價格。

降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率

預(yù)計全年為用人單位減負(fù)27.7億

南京深化作風(fēng)建設(shè)優(yōu)化營商環(huán)境推進(jìn)會議提出，營商環(huán)境建設(shè)要為實體經(jīng)濟(jì)降成本、為市場主體增活力、為創(chuàng)新發(fā)展積后勁。為貫徹落實相關(guān)部署，南京市醫(yī)保局會同市財政局、市稅務(wù)局印發(fā)了《關(guān)于降低職工基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)率等有關(guān)事項的通知》(以下簡稱《通知》)。

《通知》明確，2022年1月起，參加南京市職工醫(yī)保的所有用人單位，包括各類企業(yè)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)以及以單位參保的個體工商戶等，單位繳費(fèi)率降低1個百分點(diǎn)，由9.8%降低至8.8%(含生育保險繳費(fèi)率0.8%);此外提出，從2022年7月起，靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)率在職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率與個人繳費(fèi)率之和基礎(chǔ)上再降低1個百分點(diǎn)，由11%調(diào)整為9%，2022年1—6月，靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元/月(含大病醫(yī)療救助費(fèi)10元/月)。

《通知》對職工醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)上下限也進(jìn)行了明確：2022年度南京市職工醫(yī)保、生育保險繳費(fèi)工資基數(shù)下限按4250元執(zhí)行、上限按21821元執(zhí)行。

刁仁昌表示，本次降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率，預(yù)計在2022年將為全市用人單位減負(fù)27.7億元，相比2021年度，占職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年收入的13%，同時也將惠及全市參保單位21余萬戶、繳費(fèi)人員340萬人，同步惠及50余萬靈活就業(yè)人員。

改革DRG付費(fèi)方式

參?；颊叽尉≡嘿M(fèi)用同比降13.42%

2022年1月1日起，南京市正式實施DRG付費(fèi)方式改革，從1月份情況看，運(yùn)行過程平穩(wěn)有序。

“全市98家參改醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用12.10億元，同比下降6.87%;統(tǒng)籌(大病救助)基金支付7.49億元，同比下降9.81%。”刁仁昌表示，從目前看，控費(fèi)成效初步顯現(xiàn)，同時患者負(fù)擔(dān)有所下降，“參?；颊叽尉≡嘿M(fèi)用同比下降13.42%，按照基本醫(yī)保報銷比例估算，患者個人負(fù)擔(dān)同比減少650元/次。”

DRG付費(fèi)方式的改革，在助推分級診療發(fā)展、支持中醫(yī)藥傳承發(fā)展上也有較好體現(xiàn)。刁仁昌介紹，南京在全國率先明確了51個特色中醫(yī)DRG病組，在病組點(diǎn)數(shù)上向中醫(yī)傾斜支持，同時也明確了36個基礎(chǔ)病組，適應(yīng)分級診療改革的要求，把常見、多發(fā)、難度不大的住院病例向有條件的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)，“比如浦口區(qū)中心醫(yī)院，1月份基礎(chǔ)病組住院治療同比增加33例，增幅達(dá)11%。”刁仁昌說。

付費(fèi)方式的改革也讓月度結(jié)算有了明顯提速，尤其在病案數(shù)據(jù)上傳、病例分組、費(fèi)用結(jié)算、基金劃款等環(huán)節(jié)，比改革前提前7天左右完成結(jié)算，進(jìn)一步支持了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

調(diào)整76個臨床診療類項目價格

涉及5個?？?/p>

自2019年南京市醫(yī)保局組建以來，南京深入推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材治理改革，截至2021年末，南京市累計節(jié)約藥品耗材采購費(fèi)用近50億元。按照國家、省、市深化醫(yī)療保障制度改革要求，南京的本次調(diào)整系江蘇統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，調(diào)整項目與近年來藥品耗材集中采購品種密切相關(guān)。

“本著確保醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加等原則，我市共對76個臨床診療類項目價格進(jìn)行調(diào)整，涉及5個專科，包括骨科9項、普外科20項、神經(jīng)外科15項、心胸外科12項、婦產(chǎn)科20項。”刁仁昌表示，調(diào)整聚焦了技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高的服務(wù)項目，三級及以上手術(shù)項目有68項，占比89.5%，切實體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值;65個項目醫(yī)保支付類別為甲類，由醫(yī)保基金全額承擔(dān)，占比85.5%。

此外，本次價格調(diào)整涉及到了7項生育保險支付項目，就此，刁仁昌也進(jìn)行了回應(yīng)。刁仁昌表示，涉及生育的7個項目中，計劃生育2項，費(fèi)用由生育基金全額支付，個人無需自付;生育5項，價格提高幅度從680元到1520元不等，“我們通過提高生育保險待遇減輕個人負(fù)擔(dān)，支持三孩政策，一是職工生育保險支付費(fèi)用段均提高了1000元，如順產(chǎn)原免費(fèi)費(fèi)用段從2000元提高到3000元，也就是3000元以下醫(yī)療費(fèi)用由生育保險基金支付，無需個人自付，覆蓋了價格提高部分;二是提高了三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例，職工生育保險順產(chǎn)5000元、助娩產(chǎn)6000元、剖宮產(chǎn)7000元以上的費(fèi)用，基金支付比例由原來的75%提高到85%，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤?5%提高到80%。”刁仁昌表示，通過以上政策調(diào)整，將最大程度確保生育人群分娩住院個人負(fù)擔(dān)基本不增加，比如，以職工生育保險順產(chǎn)為例，調(diào)整前費(fèi)用5000元，個人需要承擔(dān)350元，調(diào)整后費(fèi)用5900元，個人需承擔(dān)235元，降低了115元。(南京晨報/愛南京記者 聶龍妃)

關(guān)鍵詞： 職工醫(yī)保 單位繳費(fèi)率 用人單位 繳費(fèi)工資基數(shù)