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醫(yī)院管理者要提高對感染控制工作重要性的認識，強化責任意識，落實制度要求，健全院內感染防控制度。突出院內感染防控工作重點，做好重點科室感染控制工作，建立健全院內感染監(jiān)測制度，及時評估，降低潛在感染風險。

□　本報記者 侯建斌

這幾天，江蘇東臺成為關注焦點。69名血透患者被確認丙肝病毒感染，讓東臺市人民醫(yī)院站到了風口浪尖。

官方通報稱這起事件是由于醫(yī)護人員手部衛(wèi)生消毒、透析時所使用的相關設備消毒以及透析區(qū)域消毒措施執(zhí)行不規(guī)范造成的。

《法制日報》記者注意到，這類典型案例背后折射出的醫(yī)療機構感控領域的薄弱環(huán)節(jié)，早就引起國家衛(wèi)生健康委的高度重視。

就在5月23日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關于進一步加強醫(yī)療機構感染預防與控制工作的通知》(以下簡稱《通知》)，同時印發(fā)《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度(試行)》(以下簡稱《感控制度》)，要求各地醫(yī)療機構采取有力措施，預防和控制感染性疾病傳播，杜絕醫(yī)源性感染發(fā)生，防范化解感染暴發(fā)風險。

專家認為，做好感控工作是保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的底線要求，是醫(yī)療機構開展診療活動中必須履行的基本職責?！锻ㄖ访魑烁骷壐黝愥t(yī)療機構要履行主體責任，對進一步加強醫(yī)療機構感染預防與控制，保障醫(yī)療安全，維護人民群眾身體健康與生命安全，具有重要意義。

已有制度未被嚴格遵守

5月13日，東臺市人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)一例丙肝抗體陽性病人，隨后院方對在院進行血液透析治療的161名患者進行篩查。經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)，有69人感染丙肝病毒。

經(jīng)國家衛(wèi)健委、江蘇省衛(wèi)健委和東臺市衛(wèi)健委組成的專家組調查認定，這次事件是因醫(yī)院院內感染管理制度落實不到位等原因引起。

包括鹽城市衛(wèi)健委、東臺市衛(wèi)健委、東臺市人民醫(yī)院的16名相關責任人被嚴肅問責，但這并非該案的終點——東臺市人民醫(yī)院已被責令針對存在問題，限期整改到位。同時，針對東山醫(yī)院感染管理為何層層失守的追問也還在繼續(xù)。

記者通過網(wǎng)絡公開查詢發(fā)現(xiàn)，類似的事件不在少數(shù)，近年來各地已發(fā)生多起醫(yī)院感染丙肝的相關案例。

2016年2月，陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)血透患者丙肝病毒感染，最終確認26人被感染;2013年，遼寧省丹東東港市醫(yī)療保險門診部發(fā)生群體性丙肝感染事件，有99人確診感染丙肝病毒。

當然，醫(yī)源性感染案例還不止是丙肝病毒，感染艾滋病、新生兒感染等病例悉數(shù)在列。

2017年1月，浙江省中醫(yī)院一名技術人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，最終導致5名治療者感染艾滋病病毒。

本月12日，南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院也發(fā)生一起由腸道病毒引起、因管理不善造成的新生兒感染事件，造成5例患有新生兒肺炎等基礎疾病的患兒死亡。

近年來醫(yī)源性感染案例頻頻發(fā)生，其背后有哪些問題值得反思?在北京中醫(yī)藥大學法律系醫(yī)藥衛(wèi)生法學副教授鄧勇看來，一方面可以看出醫(yī)院管理者對感染防治工作重視程度不足，管控工作不到位，缺乏預防感染的安全管理措施;另一方面暴露出人才隊伍參差不齊，醫(yī)院感染專業(yè)知識培訓不足的問題。

“醫(yī)務工作者和院內工作人員對醫(yī)院感染認識不足，預防醫(yī)源性感染意識差。”鄧勇舉例說，在操作中不嚴格執(zhí)行操作程序和規(guī)范，操作時不戴手套、帽子及口罩，檢測后隨意處置標本，不及時消毒受污染的臺面地面等時有發(fā)生。

鄧勇告訴記者，醫(yī)院感染涉及實驗室標準操作程序、標本管理制度、消毒及清潔制度、實驗室人員的出入制度、醫(yī)療廢物的處理等制度，環(huán)節(jié)眾多，控制難度大。

“盡管這些制度很難說沒有漏洞，但有關醫(yī)源性感染預防的要求十分明確的。”中國衛(wèi)生法學會法律事務中心主任王維嘉同樣認為，醫(yī)源性感染案例多發(fā)的原因多樣，歸根結底是有關人員未能嚴格遵守現(xiàn)有的各項醫(yī)療制度。

應當建立全員培訓制度

《通知》要求，對感染性疾病病例較多，易發(fā)生人間傳播，特別是易發(fā)生醫(yī)源性感染的科室，要重點關注并加強管理。尤其要針對新生兒病房、新生兒重癥監(jiān)護室、重癥醫(yī)學科、器官(骨髓)移植病房、血液透析中心(室)、感染性疾病科、手術室、產(chǎn)房、急診科、口腔科、介入手術室、輸血科、內鏡室、消毒供應中心等重點部門和科室的特點，制訂并落實具體防控措施。

與此同時，醫(yī)療機構要加強對重點科室的主動監(jiān)測，對侵入性操作環(huán)節(jié)(例如手術治療、中心靜脈插管、留置導尿管、呼吸機輔助呼吸、透析治療、內鏡操作等)實現(xiàn)全覆蓋。

這一次，感控人才隊伍建設被提到了新的高度。根據(jù)《通知》要求，各地醫(yī)療機構要加強感控人才隊伍建設，確保感控專(兼)職人員配備充足，感控隊伍專業(yè)結構合理，健全感控人員職業(yè)發(fā)展路徑和激勵機制，加大投入傾斜力度，保持感控隊伍的穩(wěn)定性。

《通知》還提出，地方各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構要建立感控全員培訓制度，制訂培訓大綱和培訓計劃，每年至少開展1次感控法律法規(guī)、知識和技能專項培訓。

在培訓對象上，覆蓋全體醫(yī)務人員以及醫(yī)療機構的管理、后勤(包括外包服務)等人員，培訓內容針對不同崗位特點設定，并組織培訓效果考核。

將參加培訓情況以及考核結果作為重要內容，納入醫(yī)師定期考核、護士執(zhí)業(yè)注冊、藥學、醫(yī)技以及其他人員檔案管理等，并與職稱晉升、績效分配、評優(yōu)評先等掛鉤。

在鄧勇看來，建立感控全員培訓制度，加強醫(yī)院感染專業(yè)知識培訓，有利于全面提升醫(yī)務工作者和院內工作人員對醫(yī)院感染防控認識，提升預防醫(yī)源性感染水平。

鄧勇認為，《通知》提出的建立多學科、多部門協(xié)作機制，形成合力共同開展感控，這對于真正破解感控薄弱環(huán)節(jié)意義重大。

《通知》還將感控工作作為“一票否決”項納入醫(yī)療機構等級評審、績效考核、評優(yōu)評先等工作。鄧勇說，這一舉措意在促進感控水平的不斷提升。

加強感染預防體系建設

與《通知》一起印發(fā)的是《感控制度》，衛(wèi)健委要求各地要依照《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度(試行)》，根據(jù)本機構實際情況，細化具體制度措施，加強全過程管理。

這份文件不僅對感控分級管理制度、感控監(jiān)測及報告管理制度、感控標準預防措施執(zhí)行管理制度、感控風險評估制度、侵入性器械/操作相關感染防控制度、醫(yī)療機構內傳染病相關感染預防與控制制度等內容作了精確定義，而且提出翔實具體的要求。

其中，《感控制度》要求建立醫(yī)療機構內感染暴發(fā)報告責任制，制訂并執(zhí)行感染監(jiān)測以及感染暴發(fā)的報告、調查與處置等規(guī)定、流程和應急預案。

王維嘉認為，值得肯定的是，《感控制度》將抗生素的使用從建議性規(guī)定上升為強制性規(guī)定，而且突出醫(yī)療機構負責人或法定代表人對感染的直接責任。

《感控制度》是各級各類醫(yī)療機構必須遵守和嚴格執(zhí)行的基本要求，具有“底線性”“強制性”，同時也為醫(yī)療機構開展感控工作提出明確要求。鄧勇告訴記者，“當下更重要的是如何讓《感控制度》盡快落地，如何真正補齊感控領域的薄弱環(huán)節(jié)。”

為此，鄧勇指出：一方面，醫(yī)院管理者要提高對感控工作重要性的認識，強化責任意識，落實感控制度要求，健全院內感染防控制度。另一方面，要突出院內感染防控工作重點，做好重點科室感控工作;建立健全院內感染監(jiān)測制度，及時評估，降低潛在感染風險。

此外，各地衛(wèi)生行政管理部門要加強監(jiān)督管理，督促《感控制度》各項要求有效落實，加大對違法違規(guī)行為的處罰。

王維嘉認為，“規(guī)定的落地，有賴于對規(guī)定的宣傳、貫徹，也有賴于各個醫(yī)療機構主要負責人的重視。”為此，他建議，各級衛(wèi)生行政管理部門，不應只在有關感染事件發(fā)生后追責，更重要的是加強各級醫(yī)療機構感染預防體系的建設，并以預防制度體系建設促進有關規(guī)定的落實。

編輯：史海山

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