新京報快訊(記者 吳為)5月28日，記者從北京市醫(yī)療保障局獲悉，北京市日前印發(fā)相關文件，舉報欺詐騙取醫(yī)保基金行為，每起案件可對舉報人給予最高不超過10萬元的獎勵。

按查實金額給予獎勵

5月28日北京市醫(yī)保局、市財政局印發(fā)《北京市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)》明確提出，鼓勵社會各界對欺詐騙取醫(yī)保基金的行為進行舉報，一經(jīng)查實將根據(jù)查實金額的一定比例，對舉報人予以獎勵，每起案件最高不超過10萬元。

《細則》明確，以查實金額為基礎，按照造成損失的主體分為單位和個人,對符合條件的舉報人予以獎勵，每起案件最高不超過10萬元。

其中，對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、參保單位造成醫(yī)保基金損失的舉報，查實金額50萬元以下(含50萬元)，按照查實金額2%給予獎勵;查實金額50萬元以上的，按照查實金額4%給予獎勵。

對參保個人造成醫(yī)?；饟p失的舉報，按照查實金額10%給予獎勵。其中，查實金額1萬元以上的，在舉報獎勵金額基礎上再增加500元。

舉報欺詐騙保行為不涉及金額，但舉報內容屬實、避免基金損失的，可視情形給予500元獎勵。

多名舉報人對同一事實進行舉報的，按舉報時間以第一舉報人為獎勵對象。聯(lián)名舉報的，按一個舉報人獎勵額度進行獎勵，獎金由舉報人協(xié)商分配。

界定五類欺詐騙保行為

《細則》明確了定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保單位、參保人員及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構工作人員等欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。

涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員的欺詐騙保行為包括：.誘導、騙取參保人員就醫(yī);無正當理由留存、盜刷、冒用參保人員社?？?人證不符、掛床住院、捏造診斷、虛構醫(yī)療服務;偽造醫(yī)療文書或票據(jù);串換藥品、診療項目、耗材、物品等;分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費等;定點醫(yī)療機構的其他騙保行為。

涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括：無正當理由留存、盜刷、冒用參保人員社保卡;串換藥品、耗材、物品等;偽造、涂改處方，虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票;為非定點零售藥店等機構提供票據(jù)或刷卡記賬服務;轉賣已報銷的藥品;定點零售藥店的其他騙保行為。

涉及參保單位的欺詐騙保行為包括：虛構、隱瞞事實，逃避醫(yī)療保障繳費義務或冒領、騙取醫(yī)療保障待遇; 參保單位的其他騙保行為。

涉及參保人員的欺詐騙保行為包括：偽造、變造、涂改醫(yī)療文書或票據(jù);以欺騙、脅迫等手段重復開藥、超量開藥,串換藥品、診療項目;用本人社保卡為他人開取藥品或診療項目;將本人社?？ńo他人使用或持他人社?？懊歪t(yī);倒買倒賣已報銷的藥品、診療項目等;虛假就醫(yī)、掛床住院;參保人員的其他騙保行為。

涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構工作人員的欺詐騙保行為包括：為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù);違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用;醫(yī)療保障經(jīng)辦機構的其他騙保行為。

《細則》明確，舉報人舉報內容涉及以上這幾類行為的，經(jīng)查實后，同時符合造成醫(yī)?；饟p失或因舉報避免醫(yī)?；饟p失、舉報人提供的主要事實或證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握、舉報人選擇愿意得到舉報獎勵的可獲得獎勵。

明確獎勵發(fā)放領取程序

《細則》明確，各級醫(yī)療保障部門應當在接到舉報后15個工作日做出是否符合受理范圍的決定。對不屬于受理范圍的實名舉報事項,應自接到舉報后15個工作日內告知舉報人不予受理的意見,并說明原因。

對符合受理范圍的舉報案件，應當自受理之日起30個工作日內辦理完畢。特別重大案件，經(jīng)批準后,可以適當延長，但原則上不超過6個月。

《細則》明確，舉報事項經(jīng)查證屬實辦結后，醫(yī)保部門對符合條件并愿意得到舉報獎勵的舉報人發(fā)放獎勵金，并書面通知舉報人。舉報人接到獎勵通知之日起三個月內，辦理確認手續(xù)，提供能夠辨別其身份的有效證明、銀行賬號信息等，逾期未辦理的，視為自動放棄。

市醫(yī)保局相關負責人表示，發(fā)現(xiàn)身邊有欺詐騙保行為，市民可通過撥打舉報電話或采取登陸網(wǎng)站、信函等渠道進行舉報。

2018年11月29日后接到的舉報事項，目前相關部門正在進行統(tǒng)計和核實，對于符合條件的舉報人將予以獎勵。

醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T的救命錢，欺詐騙保行為嚴重損害群眾利益，市醫(yī)保局將履行法定職責，扛起監(jiān)管大旗，在鼓勵社會各界舉報的同時，今年將持續(xù)打擊欺詐騙保，鞏固高壓態(tài)勢，全面加大欺詐騙保行為的震懾力度，一是開展專項治理工作，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋。二是健全長效機制，強化協(xié)議管理，建立積分考核制度，推動智能監(jiān)控和監(jiān)管方式創(chuàng)新。三是加強醫(yī)保政策法規(guī)和欺詐騙保典型案例的宣傳和曝光力度，強化輿論引導。

新京報記者 吳為 見習編輯 丁天

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