小病扎堆大醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體“卡”在哪?

“排隊(duì)幾小時(shí)，看病五分鐘”已成為大醫(yī)院的常見(jiàn)現(xiàn)象。如何讓市民不再“小病扎堆大醫(yī)院”?今年?yáng)|莞“兩會(huì)”開(kāi)幕前期，已有多名市政協(xié)委員就“分級(jí)診療”上交提案。致公黨東莞市委會(huì)建議，健全和完善全市“醫(yī)聯(lián)體”長(zhǎng)效機(jī)制，深入推進(jìn)分級(jí)診療制度。

人民醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診診室外坐滿候診患者 羊城晚報(bào)記者 王俊偉 攝

聚焦2019地市兩會(huì)

東莞

羊城晚報(bào)記者 文聰

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)問(wèn)題多

醫(yī)聯(lián)體是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的一劑“良藥”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前東莞市的醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建形式各異，多以松散型醫(yī)聯(lián)體為主。除了東莞市人民醫(yī)院與謝崗醫(yī)院構(gòu)建的“一對(duì)一”醫(yī)聯(lián)體模式之外，全市還組建了29個(gè)不同類(lèi)型的專(zhuān)科聯(lián)盟。

致公黨東莞市委會(huì)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，東莞在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面存在諸多問(wèn)題：

“醫(yī)保的支持和支撐力度不夠。結(jié)算政策支持不足，醫(yī)保定額如何結(jié)算、如何合理分配不清;醫(yī)保的杠桿作用在推進(jìn)分級(jí)診療制度中未能充分發(fā)揮，存在三級(jí)綜合醫(yī)院一號(hào)難求、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診較少等矛盾現(xiàn)象，這必然會(huì)影響醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級(jí)診療的可持續(xù)性。”

“其次，大多數(shù)醫(yī)聯(lián)體都屬于松散型，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)資源的有效整合，缺乏統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)和完善的管理機(jī)制，激勵(lì)機(jī)制和利益分配不健全，各成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)人、財(cái)、物隸屬于不同部門(mén)管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員的職責(zé)和分工不明確，人力資源無(wú)法根據(jù)需要及時(shí)交流和調(diào)整。”

三是醫(yī)聯(lián)體監(jiān)督機(jī)制尚不健全，基層首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診實(shí)際操作標(biāo)準(zhǔn)不完善。

四是三甲醫(yī)院幫扶鎮(zhèn)街醫(yī)院的積極性不高，患者上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難，成員間的收益分配、責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)難以達(dá)成共識(shí)。

基層醫(yī)療有待提質(zhì)

14日，致公黨東莞市委會(huì)提交了《關(guān)于健全和完善我市“醫(yī)聯(lián)體”長(zhǎng)效機(jī)制深入推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的建議》。文中建議，建立健全醫(yī)聯(lián)體的協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)機(jī)制，衛(wèi)生行政部門(mén)以及醫(yī)聯(lián)體各成員之間應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，管理、協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體成員之間的事務(wù)，使醫(yī)聯(lián)體能夠穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展。通過(guò)制定科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，確保醫(yī)聯(lián)體的公益性。

此外，還要充分發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用。衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)與發(fā)改、物價(jià)、財(cái)政等部門(mén)的溝通，通過(guò)拉大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，引導(dǎo)就醫(yī)人群分流;將醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和分級(jí)診療相結(jié)合，在不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例;進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算約束激勵(lì)機(jī)制，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和質(zhì)量。

據(jù)了解，由于東莞整個(gè)基層醫(yī)療隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較低，服務(wù)質(zhì)量難以“取信于民”，因此病情稍重的患者或家屬即要求轉(zhuǎn)省市大醫(yī)院治療，影響了分級(jí)診療制度落實(shí)。對(duì)此，致公黨東莞市委會(huì)認(rèn)為，政府部門(mén)應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度，提高患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)同感。通過(guò)“傳、幫、帶”等方式對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)水平，制定優(yōu)惠政策吸引高水平醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持力度，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件的配置或更新。

信息系統(tǒng)應(yīng)無(wú)縫對(duì)接

破解分級(jí)診療難題，完善全市信息化管理機(jī)制也是關(guān)鍵之一。致公黨東莞市委會(huì)建議，加強(qiáng)構(gòu)建不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室間醫(yī)聯(lián)體，有機(jī)整合區(qū)域影像、心電、臨床檢驗(yàn)中心與醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，為醫(yī)聯(lián)體提供一體化、同質(zhì)化服務(wù)，提高醫(yī)療診斷水平。

而各單位在基本醫(yī)療、慢病管理、醫(yī)院綜合管理、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面，則應(yīng)加強(qiáng)合作，實(shí)現(xiàn)資源共享，推進(jìn)優(yōu)勢(shì)資源向基層延伸，形成“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)，康復(fù)回社區(qū)”的格局，暢通“雙向轉(zhuǎn)診”渠道，降低患者醫(yī)療費(fèi)用及成員單位的醫(yī)療成本。

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