先期規(guī)范調整1600余項醫(yī)療服務價格、降低大型儀器設備檢驗項目價格、提升中醫(yī)和手術等醫(yī)療服務項目價格、取消醫(yī)用耗材加成、實施醫(yī)用耗材聯合采購……繼去年4月8日醫(yī)藥分開綜合改革后，《北京市醫(yī)耗聯動綜合改革實施方案》昨日正式出臺。這次改革的核心是進一步理順醫(yī)療服務比價關系，覆蓋手術、檢驗、中醫(yī)、病理、康復、精神等6大類項目。同時，取消了延續(xù)多年的醫(yī)用耗材“加價”，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務、規(guī)范服務”。

改革方案主體內容可以概述為“五個一”，即一降低、一提升、一取消、一采購、一改善。 “一降低”是指降低大型儀器設備檢驗項目價格，控制檢查費用;“一提升”是指提升中醫(yī)、手術等醫(yī)療服務項目價格，體現醫(yī)務勞動價值;“一取消”是指取消醫(yī)用耗材加成，降低耗材價格;“一采購”是指實施醫(yī)用耗材聯合采購和藥品帶量采購，進一步騰出費用空間;“一改善”是指進一步改善醫(yī)療服務，增強群眾獲得感。

“有降有升”的價格規(guī)范調整共覆蓋6大類項目，約占現行項目80%左右。除手術外，先期5大類1615項已公布。“繼取消藥品加成后，這次取消了醫(yī)用耗材加成，破除醫(yī)療機構逐利機制;在降低大型設備檢查費用的基礎上,繼續(xù)降低大型設備檢驗項目價格;在先行規(guī)范調整一批醫(yī)療服務價格后，優(yōu)化結構，支撐薄弱專業(yè)發(fā)展。”北京市衛(wèi)生健康委有關負責人介紹，方案還提出要改革與改善同步，改革與監(jiān)管同步，改革與保障同步。與《方案》同時發(fā)布的還有《改善醫(yī)療服務規(guī)范服務行為2019年行動計劃》。

北京青年報記者了解到，為鞏固醫(yī)藥分開綜合改革成效，持續(xù)深化醫(yī)改，2017年7月，北京市委市政府就組織有關部門開展了醫(yī)耗聯動綜合改革方案的研究制定工作，并形成《北京市醫(yī)耗聯動綜合改革實施方案》。昨日，實施方案正式發(fā)布，并將于2019年6月中旬實施，全市各級各類公立醫(yī)療機構、政府購買服務和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的3000多所醫(yī)療機構均參與此次改革。

核心

取消加成 醫(yī)用耗材“進價”給患者

繼去年取消藥品加成后，本輪改革取消了醫(yī)用耗材的加成，“加成機制”進一步退出醫(yī)院。目前，醫(yī)療機構收費耗材對患者實行進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機構將不再收取5%和10%的加成費用，直接按采購進價收費，患者在醫(yī)用耗材上的花費將會減少。

同時，實施醫(yī)用耗材聯合采購和藥品帶量采購，將進一步降低藥品耗材價格。北青報記者了解到，今年6月在全市二級及以上公立醫(yī)療機構(不含軍隊所屬醫(yī)療機構)范圍內，組織實施實行心臟支架、起搏器等京津冀醫(yī)用耗材和國家藥品集中采購試點,價格平均降幅15.5%。同時，國家將在明年3月推行11個城市部分藥品帶量采購，將進一步降低藥品價格。隨著藥品和耗材集中采購與價格談判范圍的逐步擴大，這部分還將有更大空間。

有升有降 六大類醫(yī)療服務價格公布

本市總體上仍在沿用1999年的醫(yī)療服務價格，75%的服務項目價格低于成本。去年，首批435項醫(yī)療價格啟動調整，打破了塵封近20年的醫(yī)療服務價格改革僵局。按照國家到2020年基本理順醫(yī)療服務比價關系、取消耗材加成的總體要求，本輪改革中，將中醫(yī)、病理、康復、精神、手術、檢驗6類項目同步納入改革范圍，并先期推出較為成熟的1600余項價格進行規(guī)范調整，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務、規(guī)范服務”。

有關負責人列舉了三個例子，說明“有升有降”——

一是用大型儀器設備開展的項目價格進行了降價。如降鈣素原(PCT)檢測項目(主要用于檢測重癥患者感染程度，多用于重癥病房、血液病房等)由180元降至100元;

對現行價格水平已經較低的項目，如凝血時間(CT)測定，現行價格僅1元，此次平移了價格;對部分價格明顯低于成本或以醫(yī)務人員人工操作為主的項目，如尿沉渣鏡檢，為顯微鏡下人工判讀，進行了適當漲價調整，由1元調整為3元。

此外，對少數臨床使用極少的項目暫按市場調節(jié)價管理，后續(xù)會根據臨床開展情況動態(tài)監(jiān)測調整。

二是用高值耗材較多、化驗較多的病種費用下降。以手術項目為例，2017年全市醫(yī)療服務總費用中手術費用占比僅4%，在心臟介入、骨科手術等使用高值耗材較多的病種中，耗材費用占比超過50%以上，手術治療費用占比基本不到10%。

以接受心臟支架置入手術治療為例，改革前全部治療總費用6萬余元，綜合改革實施后，患者整體治療費用將下降500元左右。

三是病理診斷項目費用上升。行業(yè)內將病理比作醫(yī)生中的醫(yī)生，通俗講是腫瘤良性、惡性的最終判定，“金標準”。以病理專業(yè)比較常用的“活檢組織病理診斷”項目為例，本市現行收費為100元，這次把價格調整到150元。

昨日，調整后的1600余項醫(yī)療服務價格也對外公布。北青報記者梳理發(fā)現，在病理等政府定價醫(yī)療服務項目價格表中，分別對綜合醫(yī)療服務、一般醫(yī)療服務、病理學診斷等類1600余項醫(yī)療服務項目進行了明確定價，像血小板計數一次5元;甲型流感病毒抗原檢測59元;乙型流感病毒抗體測定12元;ABO血型鑒定一次15元;尿常規(guī)化學分析一次6元等等。而廢止項目清單中，藥物灌腸、穴位挑治埋針、關節(jié)脫位整復等皆在列。

調整項目多 但涉及人群小于去年

對患者個體而言，不同疾病患者費用有升有降，比如使用高值耗材較多、化驗較多的病種，費用一般會下降，以技術勞務治療項目為主的患者診療費則會有一定增加。雖然本輪涉及的項目數量較多，但涉及的人群要小于去年。市發(fā)展改革委相關負責人介紹，除化驗項目外，其他項目僅有部分病人會涉及到，對大多數人沒有影響。以項目最多的手術項目為例，涉及手術的患者僅占總就診人數的3%左右。圖片制作/楊亙

釋疑

除規(guī)定不報銷項目 其余項目均納入醫(yī)保

北青報：本次改革對患者個人負擔有什么影響?

答：本次改革調整項目更廣，但相比去年醫(yī)藥分開綜合改革影響人群要小。按照國家到2020年要基本理順醫(yī)療服務比價關系、取消醫(yī)用耗材加成的總體要求，將中醫(yī)、病理、康復、精神、檢驗、手術6類項目同步納入改革范圍，約占現行項目八成左右。雖然涉及的項目數量較多，但這些項目涉及的人群要小于去年。

從“五個一”，細分來看，三個“一”都是與“降費”相關。根據測算，改革后全市醫(yī)療費用總量上基本平衡，考慮醫(yī)保報銷政策，門診患者費用基本持平，住院患者費用略有增加。但對患者個體而言，不同疾病患者費用有升有降，比如使用高值耗材較多、化驗較多的病種，費用一般會下降，以技術勞務治療項目為主的患者診療費則會有一定增加。對此，相關部門正在進行細化分析，對由于價格調整可能引起的費用漲幅較大的病種，將通過醫(yī)保政策結合救助政策予以支撐，確保把個人負擔及困難群體負擔控制在合理水平。

總體上講，短期看,改革后不同患者費用有升有降，但從長期看，通過壓縮藥品、耗材等價格空間，通過醫(yī)療服務的調整和規(guī)范，最終是讓廣大百姓更加受益。

北青報：本次改革先期調整的1600余項醫(yī)療服務項目，醫(yī)保是否報銷?

答：本次調整的醫(yī)療服務項目，除國家明確規(guī)定不報銷的項目外，都納入本市醫(yī)保報銷范圍，精神類項目全部按甲類報銷。市醫(yī)療保障局介紹說，在目前職工住院報銷封頂線30萬、城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線20萬的基礎上，將根據情況，進一步提高職工和城鄉(xiāng)居民住院報銷封頂線，減輕大病患者醫(yī)藥費負擔。

此外，進一步提高醫(yī)療救助標準，加大對社會救助對象等困難群體救助力度。對長期住院的精神病患者，醫(yī)療費用個人負擔醫(yī)保兜底，對醫(yī)療機構的醫(yī)保支付標準適當上調，調動醫(yī)療機構積極性。該負責人介紹，對由于價格調整可能引起的費用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過醫(yī)保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把特殊困難群體負擔控制在合理水平。

北青報：本次改革政策出臺后，對醫(yī)務人員及醫(yī)療機構有什么影響?

答：本次改革除三個“降費”之外，提升的是醫(yī)務人員的技術服務價值，提升的是醫(yī)療服務水平。對這部分項目價格的調整，著重體現了兩個銜接：與國內同類型城市醫(yī)療服務價格水平相銜接，與本市醫(yī)療服務水平和技術水平相銜接。從醫(yī)務人員來看，本次改革提高了醫(yī)療服務的技術價值，有利于規(guī)范服務行為，調動醫(yī)務人員積極性，有利于提高醫(yī)療服務質量和水平。對醫(yī)療機構來說，通過深化改革取消不合理的藥品加成和耗材加成兩個補償機制，建立更加合理的醫(yī)療服務價格體系，有利于醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)療質量管理，促進醫(yī)療行業(yè)高質量發(fā)展。

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更多三級醫(yī)院號源分派至基層醫(yī)療機構

除改革方案和價格文件外，昨日本市還同步印發(fā)了《改善醫(yī)療服務規(guī)范服務行為2019年行動計劃》，明確了5類40項重點任務，改革的同時改善醫(yī)療服務。

掛號上，進一步推進預約診療服務，將三級醫(yī)院號源更多下放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，醫(yī)聯體核心醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預留預約號源，?？漆t(yī)聯體核心醫(yī)院的相關專科預留30%專家號源給合作醫(yī)療機構，三級醫(yī)院全部開展知名專家團隊服務。

同時，與交通高峰期“錯峰”就診。各醫(yī)療機構要根據方便患者、緩解交通擁堵的要求合理配置出診單元、出診醫(yī)生層級，發(fā)揮知名專家作用，多措并舉優(yōu)化掛號資源配置。五環(huán)內的三級醫(yī)院要合理調整每日上下午出診單元的比例，酌情增加下午出診醫(yī)生數量，避免患者就診時段過于集中于交通高峰期，調整范圍應覆蓋全院絕大多數專業(yè)。

此外，三級醫(yī)院要采取措施減少患者“排隊”住院時間。要完善護工管理制度，為患者提供舒心服務。推進醫(yī)院設立醫(yī)務社工崗位，在診療、心理疏導、生活、法務、援助等方面提供患者支持服務。基層就診方面，進一步擴大基層慢病用藥種類，所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行“先診療、后結算”服務。

本版文/本報記者 張小妹 解麗

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